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导尿管固定引流管从腿上过还是从腿下过?

作者:365体育官网更新时间:2020-01-27 23:35点击次数:字号:T|T

  该求助帖引起了笔者的兴趣,查阅了人卫版《基础护理学》教科书,书中关于集尿袋连接的说明:

  为此,笔者特意请教了本院泌尿外科郑护士长,她的观点是引流管应该从腿上过。

  原因有二:其一,放在腿下会造成人为的引流管压迫,从而导致尿流阻断(泌尿外科需要冲洗的病人多);其二,只要尿袋低于膀胱,不会造成尿液返流。

  内固定,即导尿管前端5cm处有气囊装置,当导尿管需要保留时,将气囊充足无菌液即可。

  中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写的2014版《留置导尿管护理指南》中明确指出,导尿时,成年女性插入尿管4~6cm、男性插人尿管20~22cm,见尿液流出再插入7~10cm,向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml,轻拉导尿管有阻力感即证实导尿管已固定于膀胱内。

  留置导尿管期间,若导尿管不做外固定或固定不当,随着患者体位改变,导尿管会有不同程度的移动,暴露在体外的尿管可能移行至尿道内,加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染;同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会,导致机械性炎性反应的发生。

  研究表明,尿路感染和黏膜损伤互为因果,形成恶性循环,甚至造成严重的并发症。因此,留置导尿后须正确固定导尿管,以防移位和尿道牵拉。

  常用的导尿管固定装置包括:专用固定装置,透明贴膜,自行剪裁的各式黏膏等。临床上可根据各家医院自身情况,选择适宜的固定装置。值得注意的是,选择固定装置时,应注意对黏贴部位皮肤的保护,固定时采用“高举平台法”,防止皮肤过敏、损伤。

  方法一 “3M弹性棉柔宽胶带” 高举平台固定法(胶布长6-7cm,宽2.5cm,共4条)

  大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上1/3处;腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合,固定于腹部。

  腹部固定法可避免导尿管被阴道分泌物及粪便污染;大腿内侧固定法便于穿衣、活动。在预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)方面,目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。因此,固定时应根据患者的具体情况,选择合适的固定位置。

  《基础护理学》教材中要求:为有各种导管或输液装置者变换卧位时,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。

  保持尿液引流裝置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液反流。

  平车转运患者过程中,也应妥善固定导尿管及引流装置:过床前,先夹闭引流管,松开引流固定装置;过床中确保引流管及集尿袋低于膀胱水平;过床后再妥善放置。

  因此,患者体位改变时(如下床活动、翻身、诊疗和护理操作时),需调整集尿袋位置,重新固定导尿管及引流装置。

  综上所述,留置导尿的患者在诊疗、护理及日常活动中常需变换体位或移动身体,易致尿管出、移位、皮肤压痕、感觉不适等,因此需进行妥善固定。同时在改变体位时,由于集尿袋的引流管长度有限,有时需松开集尿袋重新固定,否则易致尿道损伤、非计划性拔管,从而增加CAUTI发生率,影响患者预后,增加患者痛苦,影响患者的康复,延长住院时间。

  因此,临床护理中,须妥善固定导尿管及引流装置,随机调整集尿袋位置,从而减少上述并发症的发生。

  1.导尿管插入后,向水囊注入10~15ml无菌水,轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定,不会脱出。(ⅢA)

  2.应对留置导尿管进行妥善外固定,以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)

  3.患者体位改变时,须调整集尿袋位置,重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)

  4.尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部,目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防 CAUTI方面具有优势。(ⅢC)

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