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再谈中青年神经外科医师成长

作者:365体育官网更新时间:2019-10-28 15:46点击次数:字号:T|T

  一文。该文重点谈及三个方面:重视学习专业历史,认真学习专业经典,以及如何在临床实践中不惧失败。

  总体来看,《中青年神经外科医师成长:学习与升华》一文, 主要是围绕“人文与学识培养”而行文展开。笔者,现再次浅谈中青年神经外科医师成长,主要围绕“临床实践能力培养”进行讨论。

  笔者,在年龄上,与广大中青年神经外科医师同龄;在学识上,实在不敢以“青年才俊”自居;在临床技术上,更是需要向广大同道认真学习。故,虽先后书写《中青年神经外科医师成长》,笔者,是身在其中者现身说法,绝无居高临下指导之义。

  培养无菌意识,贯彻无菌理念,施行无菌操作,是对中青年神经外科医师的基本要求之一。

  每位医生,早在大学实习医生阶段,就已经接受“无菌”教育了。诸如,在手术室,洗刷手训练,消毒范围与次数训练,铺手术巾单训练,转身背靠背移动位置训练等。在换药室,换药先后顺序的安排,遵循先无菌伤口,后污染伤口,至最后感染伤口的换药,以及操作过程中传递镊与操作镊的区分使用等等。

  每位医生,早在大学实习医生阶段,就已经接受“层次”的教育了。解剖课,特别是局部解剖课,通常是采用“由浅入深、层层深入”的方式进行讲解。施行阑尾切除术、腹股沟斜疝修补术,练习按解剖层次切开,依次切开皮肤、皮下组织等。缝合,也是讲层次,把相同的组织层次对位缝合,如筋膜对筋膜,皮下脂肪对皮下脂肪,皮肤对皮肤缝合等。

  每位医生,亦是早在大学实习医生阶段,就已经接受“止血”的教育了。练习确定性止血,如练习止血钳使用,又如练习方结、外科结结扎;练习非确定性止血,如指压,又如纱布绷带压迫等。

  无菌、层次、止血,属于外科学的通识内容。笔者认为,外科学通识教育,并不仅局限于本科与研究生学习阶段。中青年神经外科医师,应自觉加强外科学通识学习,苦练基本功,提高基本技能。手术技巧,以扎实的基本功为基础。基本功不过关,何谈手术技巧?!

  当前,各种手术技能大赛,如火如荼,在中华神外蓬勃开展。各路评委,如何量化打分?无菌、层次与止血。当然,缝合技术,也是重要的评分项。

  异物植入性手术,如脑室腹腔分流、颅骨修补等,评委们对无菌的品评更是细致入微。分流管、钛板,打开包装的时机;手套是否存有血迹;手术单是否干燥等等,这些都是在对无菌以及预防感染进行评价。施行颅骨修补术,要注意解剖层次复位。颞肌,要分离,并应置于修补材料的上方。层次不对,将是主要减分项。止血彻底,术野干净,自然有利于预防感染。

  层次的分离,通常提倡锐性分离。笔者认为,锐性分离,至少具有:1)减少撕、拉、拽等动作,提高手术安全性;2)利于实现原位操作。动脉瘤开颅手术,脑池蛛网膜的分离,历来强调锐性分离,这对于预防动脉瘤术中破裂具有重要意义。Sharp dissection!

  层次的分离,在各种手术大赛中,亦是重要评分项。以翼点开颅为例,如果没有筋膜间入路层次的展示,多半要扣分。任何大赛的基本初衷应是:致敬经典,走向规范。去经典化的内容展示,多半是不受欢迎的。

  神经外科手术止血,总体来看,提倡使用双极电凝止血。单极电凝止血,应少用,甚至不用。提倡确定性止血,如使用双极电凝。非确定性止血,如明胶海绵贴敷等,应少用、慎用。

  已经出血了,再去止血应对,那是被动性医疗行为。应提高针对出血的预控能力,如解剖分离出血管,据情提前电凝或结扎,又如提前充分显露血管近端等。处理颈内动脉-眼动脉巨大动脉瘤,采用Dallas技术,显露颈总动脉,便是降低瘤内张力、预控出血的典型例证。

  很多外科大家,要求自己的团队:无血术野。即便出血,术野也只能存在一个出血点,不能同时存在两个出血点。这种要求并不过分。

  零零散散,归纳起来:无菌、层次、止血,是中青年神经外科医师需要不断修炼的重要内容。显露与缝合,另行起文讨论。

  临床实践能力,包括诸多方面:医学文书书写能力、医患沟通能力、管理患者能力、手术操作能力等等。外科医生,应努力提高手术操作能力,向“大国工匠”进发!

  治疗决策,与医生的学识有关,与团队手术能力有关,与硬件平台支持有关,更与医院管理文化有关。

  医院文化与科室文化,医院管理者与科室主任,如果都积极开拓、锐意进取、攻坚克难、砥砺前行,那么,手术医生,则也将不惧挑战,其制定的治疗策略也更加积极,如争取施行根治手术、一期手术,又如敢于挑战复杂疑难手术等。

  中青年神经外科医师成长,发展到一定阶段,如果想开展新项目,尝试新方法,要学会取得行政管理者的支持。担当,不仅是医生个人的担当,更是科室团队的担当、医院领导班子的担当。即,处理好个人与集体的关系。

  治疗决策的制定,也受制于平台硬件支撑。进修医生,在区域大型神经外科中心学习结束后,回到所属医院,未必能够顺利开展所学技术。原因很多,其中平台硬件支撑不到位,是主要原因之一。工欲善其事,必先利其器。

  如何理解平台发挥主导作用的提法?笔者认为,此处的“平台”,既指行政管理软环境平台,也指硬件器械设备平台。

  在这里,笔者,重点探讨“管理与平台”对治疗决策的影响。这有利于养就学术兼容的胸怀。地市医院的神经外科医生,参加大型学术会议展示,其展示病例的治疗决策,绝大多数都是因地制宜的,是可取的。相应地,在区域大型神经外科中心平台工作的医生,要理解地市县域同道的治疗决策。

  团队手术能力,应特别强调整体配合,助手与术者要形成默契,开颅医生要充分理解术者意图等等。手术组成员,具有手术热情,也应具有术后共同管理患者的热情。患者能否顺利如期出院,是评价治疗决策的一个侧面。

  医生的学识,也与治疗决策的制定密切相关。提高学识,有利于建立整体观、发展观,把握神经疾病与全身疾病的关系,把握治疗的当下与长远等。

  据笔者观察,那些靠科室出钱参会的同道,常常表现出“坐不住、四处遛、玩手机、逛景点、品美食、喝大酒、吹大牛”等特征,这其实是借外出开会之名进行休假旅游。那些自掏腰包参会的同道,多数表现出“屁股沉、坐得住、憋大尿、手机震动、不接电话、就近钻小店就餐、会后回宾馆整理资料”等特征,这些同道是狂热的学习者,虔诚的奋斗者。

  早早调班,自己出钱,奔波千里,肩扛录像机,这样的参会同道不认真听讲才怪呢!认真学习,终有收获!业精于勤,荒于嬉。遛会者,久而久之,终将在竞争中失败。笔者从来不相信,那些遛会的同道会在日常工作中表现出兢兢业业、勤勤恳恳。

  假若笔者是学科带头人,凡是那些科室资助开会的团队成员,会后归来,都必须在科室进行参会报告,制成PPT形式讲一讲,同时还要写一份参会笔记,留存科室学习档案库。

  中青年神经外科医师,绝大多数是听众,是聆听者,不是讲者,不是VIP,因而通常很难坐到前几排。服从会议管理者的安排,在不影响VIP就座的情况下,鼓励中青年神经外科医师往前排正中就座。往前坐,就座,而不是抢座、霸座。

  往前坐,有利于提高参会质量。其好处很多,至少有两点:1)手机拍照,照片的角度、清晰度等,质量高。这样的照片,留存收藏才具有意义,可以用来制作PPT讲课等。2)往前坐,孕育着更多可能与前辈大家相识交流的机会。前辈大家,虽曲高和寡、孤独在高处,但他们内心是很愿与年轻人们交流的。与年轻人们交流,有助于前辈大家了解行业发展图景。

  中青年神经外科医师,要学会积极适时与前辈大家们打招呼。少敬老,是中华文化的优良传统。年轻人,怎么能等来老一代向你打招呼呢?!

  唐代诗人朱庆馀《近试上张籍水部》:妆罢低声问夫婿,画眉深浅入时无?同理,中青年神经外科医师,要学会自我推介、自我营销。当然,打铁还需自身硬。一名年轻医生,越是有亮点,就越是能在行业内崭露头角。

  上海新华医院的唐寅达博士、山西长治医学院的汤文龙医生,在显微神经解剖学习与理解方面,着实是行业同龄人中的佼佼者。显微神经解剖,就是这两位优秀青年医生的亮点。关注过NeuroDADA神外笔记的同道,会感触到唐寅达博士那侧露的才华;关注过侧颅底手术入路显微解剖视频讲座的同道,会感触到汤文龙医生那喷薄的才情。有亮点,有标签认同,自然有助于青年医生融入相应学会组织。

  中青年神经外科医师,外出参会或参加学习班,要学会寻找自身差距与不足。自觉建立“比较意识”,促进内心自省。

  在科室内部,科室领导、高年资医师,未必会指出你(中青年医师)存在的问题。要么,已将你放弃;要么,碍于同事情面。没有批评,自我感觉良好,飘飘然,忘乎所以,这非常可怕。外出开会或参加学习班,看看同龄人在想什么,在做什么,做到了什么样的程度,比较见高低,比较见差距。让自己红红脸,出出汗,惭愧一番,开启内心的震撼之旅吧。

  因此,鼓励中青年医生,结合科室发展的布局,结合自己的专业方向,有选择、有重点地参加一些学习班。参加学习班,有利于体系化学习理论,并且有机会参加一些实际操作,进而体会知识转化为能力。在一个点上做突破,是学习班的应有之义。

  中青年神经外科医师,不能仅满足于做合格的听众,要努力实现从听众向讲者的转变。跃迁,上台阶,在更高的层次上锻炼自己,发展自己。青出于蓝,而胜于蓝。长江后浪推前浪,一浪更比一浪高。中青年神经外科医师,有责任也有义务,努力展示出中华神外发展的蓬勃生机。

  积极且有针对性地参加学术会议与学习班,自然有助于提升中青年神经外科医师的临床实践能力。

  想起各级医生的年终述职,通常的述职思路是:医疗、教学、科研。医疗第一。医疗,是医生工作的根本所在。因此,让我们为提高临床实践能力而不懈奋斗!

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