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指南已不推荐使用!这三种确定胃管在胃内的方

作者:365体育官网更新时间:2019-11-02 07:52点击次数:字号:T|T

  小编前几天在ICU看到一个老师给患者插胃管,插管的过程挺顺利,最后为了确认胃管是否在胃内,那位老师首先选择了回抽胃液的传统方法,可以抽出胃液。基本上临床插完胃管后回抽能见胃液,就确定胃管在胃内了。但因为这位老师旁边带着实习生,为了让实习生多学点经验,老师又示范了另外两种确认胃管在胃内的方法。

  那么问题来了,在用气泡实验确定胃管是否在胃内的时候,可以看到装水的杯子有气泡冒出。见到这种现象,实习生当场就发出疑问,怎么会有气泡冒出,难道胃管不在胃内,在气管内吗?可是回抽可见胃液啊。这种情况能确定胃管在胃内吗?因为教科书上说的是做气泡实验时如果没有气泡逸出,则说明胃管在胃内。这下把老师也给问住了。

  为什么使用两种传统的确认胃管是否在胃内的方法,得出的结果不一样呢?传统的方法可靠性怎么样呢?还会不会有其它更可靠的确认胃管是否在胃内的方法呢?

  作为旁观者的小编心里带着这些疑问默默地走上了查资料的道路,在阅读文献的过程中小编发现一篇于2018年9月份发表在《中华护理杂志》上的论文。其中指出国内教科书推荐使用的听诊气过水声、气泡实验及抽取胃液的方法,指南已不推荐使用。

  吓得小编赶紧翻出了教科书再看一遍,里面是这么写的。确认胃管在胃内的方法有:①在胃管末端连接注射器,能抽出胃液;②置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。

  纳尼?我在学校学了四年,又在临床用了那么多年的方法,竟然不被推荐了!容我好好地静一静。

  在平复了情绪之后,小编好好看了一下这篇文章。这是一篇对国内外确定肠内营养鼻胃管位置的指南质量进行评价,并对指南推荐意见进行比较的文章。纳入的临床指南共有6篇,其中英国2篇、美国2篇、新加坡1篇、中国1篇。指南发布的时间为近10年。文章采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)对各研究者评价结果的一致性进行了检验,并对指南推荐的内容进行了比较。

  文章指出,气泡实验并不可靠。有两种原因,一是当鼻胃管扭曲或末端被分泌物堵塞的时候会出现假阴性结果;二是胃内也存在气体,即使鼻胃管在胃内也会有气泡逸出的情况发生。比如说胃胀气的患者插入胃管后就会有气泡逸出。这就解释了文章开头的那一幕,当时胃管确实是在胃内,但因为胃内也存在气体,或者说该患者有胃胀气,所有才出现了气泡逸出的现象,所以说这种方法确实不太可靠。临床上也不常用这种方法,只是把它当做另外两种方法的辅助。

  同样,听诊气过水声也不是确认鼻胃管位置的有效方法,因为当鼻胃管插入呼吸道,气体注入肺或气管时也会有类似的气过水声。而且这种方法还会受到肠鸣音、摩擦音等的干扰,不能有效判断鼻胃管位置。并且,早在2007年,《美国重症护理协会》就建议放弃使用听诊气过水声的方法,因为它判断鼻胃管的位置并不可靠。

  而回抽胃液方法也会受患者的疾病类型影响而失去特征性,给临床判断带来困难。有的患者因术前禁食导致胃内容物极少,或者胃管在消化道内扭曲折叠,胃管被胃内容物堵塞等,都会给回抽胃液带来困难。而且当昏迷、意识不清的患者插胃管时,即使误入气管,患者也不会出现明显的呛咳、烦躁等反应,这种情况会干扰护理人员做出准确的判断。

  因此,各指南推荐意见较为一致,国内教科书中的听诊气过水声、气泡实验、抽取胃液3种方法,由于准确度较低已不再推荐使用。那么不用这些方法,那怎么确认鼻胃管是否在胃内呢?别着急,指南也给出了推荐。指南推荐应用pH值检测、二氧化碳检测、超声、X线等方法。但因这篇文章纳入的国外的指南比较多,所以在临床的实践中,还要将这些方法跟我国的临床现状还有患者的具体情况相结合。这也给我们的科研提供了新的方向,比如我国确定鼻胃管位置的方法使用现状是怎样的呢?临床老师更倾向于使用哪种方法呢?从而探讨出适合我国临床特点的方法和流程。

  [1]吕晓燕,申林,夏京花,曹英娟.肠内营养指南中鼻胃管位置判断方法的质量评价[J].中华护理杂志,2018,53(09):1115-1121.

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