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孰优孰劣?肺炎支原体各种检测方法PK

作者:365体育官网更新时间:2019-11-06 23:12点击次数:字号:T|T

  (Mycoplasma pneumoniae,MP)是一类无细胞壁,存在DNA和RNA,是引起人类呼吸道感染的一种主要病原体,主要通过飞沫传播。肺炎支原体易感染儿童和青少年,5~15岁发病率最高。3岁以下儿童以上呼吸道感染多见,成人以肺炎表现为主。发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

  肺炎支原体感染相较于其他的病原体感染,在影像学及临床症状方面并未有明显差异,常易被漏诊或误诊,错失治疗最佳时机。因此,对肺炎支原体进行准确且及时的实验室检测具有重要意义。

  当机体感染MP后,体内释放的炎性介质可使机体迅速产生MP-IgA、IgM、IgG抗体, 其中IgM抗体最早出现,其于发病后1周左右出现,2~3周达到高峰,2~3个月后下降。因此,IgM抗体可作为早期MP感染的诊断指标。IgM 检测时间短,检测结果不受外部因素的影响,对医疗设备依赖较小,可快速给出诊断结果,有利于医生尽快了解病情发展情况,实施有效的措施进行干预,以减少对患者的损伤,减少或避免并发症与后遗证的发生。

  诊断原理是通过已知肺炎支原体抗原与样本血清进行相互作用,检测血清中肺炎支原体的特异性早期抗体MP-IgM,在温浴过后进行洗涤。如果样本血清中存在对应抗体,则能够与已知肺炎支原体抗原结合并且不会将其洗掉,再用荧光素标记的第二抗体(抗抗体)与抗原-抗体复合物中第一抗体结合,洗涤后通过荧光显微镜能够观察到绿色荧光。有研究表明,间接免疫荧光试验检测阳性率明显高于实时定量荧光 PCR检测,提示间接免疫荧光试验的灵敏度与特异度较高。

  诊断原理是反应板上肺炎支原体抗原与样本内肺炎支原体抗体有效结合,再与胶体金标记的IgM 抗体相结合,出现肉眼下可见的红色条带或者斑点为阳性结果,否则为阴性结果。金标免疫渗透法具有易操作且结果稳定,黄疸、溶血无影响等优势,不需要特定的设备进行观察,适合基层医院。但选取的样本中如果抗体含量不高时容易出现漏检情况,加之部分已经康复患者体内仍会有抗体存在,最终诊断可能会存在假阳性情况,故还需与患者实际症状结合,同时综合应用其他方法检测方能确诊。另外,金标免疫渗透法只需采集空腹静脉血,经观察是否出现红色条带来判定感染情况,操作简单、对患儿造成的创伤小,易被患儿家长接受。但因儿童免疫系统尚未发育成熟,金标免疫渗透法检测时也易出现假阴性。因此,检测准确率随着患儿年龄增加呈上升趋势。

  肺炎支原体检测临床上还多使用支原体快速培养法、PCR检测法、冷凝聚试验、超高倍镜法等方法,但均存在一定的不足之处。如支原体快速培养是支原体检测的金标准,但检测周期较长,易耽误患者措施治疗的最佳时期;PCR检测法检测成本相对较高,操作复杂,限制了推广和使用;超高倍镜法对医疗设备要求较高,且易出现漏诊。

  2. 对患者或有密切接触史的患者,应尽可能进行呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。

  4. MP是无细胞壁的,应选择能抑制和干扰蛋白质合成的药物,而不能选用作用于细胞壁的抗生素,如大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能会产生不良的影响,要避免用于18岁以下的未成年人;四环素类会导致牙釉质发育不良和牙齿黄染,不能用于8岁以下的患儿。大环内酯类是MP感染的首选抗生素,包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。MP是细胞外寄生菌,应首选细胞外药物浓度高的红霉素,如果因为红霉素的胃肠道反应大,可改用阿奇霉素、克拉霉素等。

  5. 对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可选用肾上腺皮质激素。

  6. 利福平是临床上常用的抗结核药物,对反复发热、咳嗽、病情迁延,并合并有肺外器官损害时,小剂量、短疗程应用利福平的疗效较单一应用红霉素或阿奇霉素更佳。

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